Aufnahme auf die Warteliste

Anmeldung, Schritt für Schritt.

Das Formular fragt nur ab, was ich für die Aufnahme auf die Warteliste tatsächlich brauche. Nicht mehr. Bei Fragen rund um Fortbildungen oder andere Leistungen für Erwachsene ist eine kurze E-Mail an info@praxis-udolph.de der bessere Weg.

Anmeldung auf die Warteliste

  1. Anliegen
  2. Eltern
  3. Patient:in
  4. Kontakt
  5. Senden
01 Woran haben Sie Interesse?

Eine Auswahl genügt, wir klären Details im Erstgespräch.

Die Warteliste für Einzel-Psychotherapie und Diagnostik ist aktuell geschlossen. Aufnahme ist derzeit nur für die Gruppenpsychotherapie möglich, die die Wartezeit nachweislich verkürzt. Für andere Anliegen genügt eine kurze E-Mail an info@praxis-udolph.de.

Bitte eine Option auswählen.

02 Erziehungsberechtigte:r oder anfragende Person

Bitte Vornamen angeben.

Bitte Nachnamen angeben.

03 Wer soll in die Therapie?

Name der Patient:in (Kind oder Jugendliche:r) plus Alter.

Bitte Vornamen angeben.

Bitte Nachnamen angeben.

Bis einschließlich 21 Jahre.

Bitte Alter zwischen 0 und 21 angeben.

Für das genaue Alter.

Bitte Geburtsdatum angeben.

Bitte Versicherungsart auswählen.

Ein paar Stichworte genügen. Details klären wir im Erstgespräch.

Bitte kurz die Problematik beschreiben.

04 Wie können wir antworten?
Antwort kommt in der Regel innerhalb weniger Werktage.

Bitte eine gültige E-Mail-Adresse angeben.

Telefonnummer ist zwingend notwendig — wir melden uns telefonisch.

Bitte eine Telefonnummer angeben.

Maximal 500 Zeichen. Keine sensiblen medizinischen Details bitte, das gehört ins Erstgespräch.

Bitte auswählen, woher du die Praxis kennst.

05 Alles richtig? Dann abschicken.

Kurzer Blick auf die Eingaben — danach Häkchen setzen und absenden.

Anliegen
Anfragende:r
Patient:in
Geburtsdatum
Versicherung
Problematik
nicht angegeben
Praxis bekannt über
E-Mail
Telefon
Hinweis
nicht angegeben
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